中国医科大学学报  2018, Vol. 47 Issue (2): 111-113, 118

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孙曼妮, 陈海英, 孟涛
SUN Manni, CHEN Haiying, MENG Tao
延期妊娠引产后剖宫产的危险因素分析
Analysis of Risk Factors for Cesarean Section after Induction of Late-term Pregnancy
中国医科大学学报, 2018, 47(2): 111-113, 118
Journal of China Medical University, 2018, 47(2): 111-113, 118

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收稿日期:2017-09-04
网络出版时间:2018-01-08 10:54 10:54
延期妊娠引产后剖宫产的危险因素分析
孙曼妮 , 陈海英 , 孟涛     
中国医科大学附属第一医院产科, 沈阳 110001
摘要目的 探讨延期妊娠初产妇引产后剖宫产的危险因素。方法 选择我院2010年12月至2016年12月因延期妊娠住院要求引产的单胎头位初产妇275例,其中80例引产后行剖宫产的患者为剖宫产组,195例同期引产后正常阴道分娩的患者为阴道分娩组。采集临床资料进行回顾性分析,通过单因素分析和二项分类logistic回归分析,确定延期妊娠引产后剖宫产的独立危险因素。结果 单因素分析显示,2组患者的身高、引产前宫颈Bishop评分、潜伏期时间、产时人工破膜、产时催产素应用、羊水粪染、新生儿体质量的差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析发现,孕妇身高、引产前宫颈Bishop评分、潜伏期时间为延期妊娠引产后剖宫产的独立危险因素。结论 身高矮、引产前Bishop评分低或潜伏期时间长的延期妊娠孕妇引产,需做好母儿综合评估,合理选择分娩方式,避免不良结局的发生。
关键词剖宫产    延期妊娠    引产    危险因素    
Analysis of Risk Factors for Cesarean Section after Induction of Late-term Pregnancy
Department of Obstetrics, The First Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China
Abstract: Objective To explore the risk factors for cesarean section after induction of late-term pregnancy.Methods This study enrolled 275 primiparas with a single cephalic fetal presentation, admitted to our hospital between December 2010 and December 2016 for induction of late-term pregnancy. After induction, 80 underwent cesarean section and 195 had a normal vaginal delivery. Clinical data were collected and analyzed retrospectively. Single factor analysis and two categories of logistic regression analysis were used to determine the independent risk factors for cesarean section after induction of late-term pregnancy.Results Single factor analysis showed that the differences between the two groups in maternal height, cervical Bishop score before induction of labor, latent phase, intrapartum amniotomy, intrapartum oxytocin, meconium stained amniotic fluid, and birth weight were statistically significant (P < 0.05). Multivariate analysis showed that maternal height, cervical Bishop score before induction of labor, and latent phase were independent risk factors for cesarean section after induction of late-term pregnancy.Conclusion Late-term pregnant primiparas with short stature, low Bishop score, or a long latent phase should have comprehensive prenatal maternal-fetal assessment, and a reasonable delivery mode should be chosen to avoid adverse outcomes.

过期妊娠是指妊娠期达到或超过42周,发生率约占妊娠总数的5%~10%,是引起围产儿病死和母体妊娠期并发症的高危因素,因此临床上应积极干预和处理,减少不良妊娠结局的发生[1-2]。目前对于妊娠至41周仍未分娩即延期妊娠的孕妇,常规建议入院进行选择性引产,通过人工方法促进宫颈成熟,诱发子宫收缩,引起宫颈进行性扩张,完成阴道分娩[3]。以往认为引产后剖宫产的风险增加,但最近的一些研究[4-5]结果提示,与期待至自然临产的延期妊娠孕妇相比,引产后孕妇的剖宫产率反而降低。虽然目前关于延期妊娠引产是否增加剖宫产率这一问题结论不一,但是剖宫产本身与孕产妇死亡、感染、产后抑郁、新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局密切相关[6]。因此,本研究探讨了延期妊娠引产后剖宫产的危险因素,以指导医患做出合理决策,降低引产失败的可能性,避免不良妊娠结局的发生。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选择我院产科2010年12月至2016年12月收治的因延期妊娠引产后行剖宫产的患者80例为剖宫产组,同期引产后正常阴道分娩的患者195例为阴道分娩组。研究对象孕周为41~41+6周(通过末次月经日期或孕早期B超结果确定孕周),均为单胎、头位、无任何合并症及并发症,引产前常规B超检查提示羊水指数在8.0以上。排除胎膜早破、巨大儿、胎儿宫内生长受限、拒绝继续试产或引产者,所有患者无引产禁忌证和药物过敏史。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

入院后常规评估宫颈成熟度,根据Bishop评分确定引产方式。Bishop评分≤6分者采用欣普贝生引产,阴道后穹窿放置欣普贝生10 mg,用药后若出现宫缩频率≥6次/10 min、胎膜破裂等情况需立即取出药物,否则放置24 h后取出。Bishop评分 > 6分者采用0.5%催产素引产,从6~8滴/min起逐渐增加滴速至有效宫缩(10 min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30 s以上),最大滴速不超过30滴/min。引产过程中严密监测胎心、胎动、宫缩以及孕妇一般情况,必要时可进行人工破膜或加大催产素剂量。引产后剖宫产原因包括引产失败、产程异常、胎位异常或胎儿窘迫。引产失败指引产72 h后仍未临产,相关诊断标准参照教材[7]

1.3 观察指标

收集2组患者的临床资料,包括孕妇年龄、身高、孕次、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、孕期BMI增长量、引产前Bishop评分、引产方式、潜伏期时间、活跃期时间、产时人工破膜、产时催产素应用、羊水粪染、新生儿性别和出生体质量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料以例数和率(%)表示,计量资料以x± s表示,采用χ2检验、t检验进行单因素分析,单因素分析显示差异有显著性意义的变量行二项分类logistic回归分析进行多因素分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 单因素分析结果

单因素分析显示,延期妊娠引产后无论是剖宫产还是阴道分娩与孕妇的年龄、孕次、孕前BMI、孕期BMI增长量、引产方式、活跃期时间、新生儿性别均无关,差异无统计学意义(P > 0.05),而与孕妇的身高、引产前Bishop评分、潜伏期时间、产时人工破膜、产时催产素应用、羊水粪染、新生儿体质量相关,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1

表 1 延期妊娠引产后剖宫产影响因素的单因素分析结果 Tab.1 Univariate analysis of risk factors of Cesarean section following induction of late-term pregnancy
Related factor Cesarean section(n = 80) Vaginal delivery(n = 195) t/χ2 P
Maternal age(year) 30.32±2.76 29.68±2.91 1.68 > 0.05
Maternal height [n(%)]     14.01 0.001
  150-159 cm 37(46.3) 48(24.6)    
  160-169 cm 29(36.3) 82(42.1)    
  ≥170 cm 14(17.5) 65(33.3)    
Gravidity [n(%)]     1.61 > 0.05
  1 53(66.3) 144(73.8)    
  ≥2 27(33.8) 51(26.2)    
Pre-pregnancy BMI(kg/m2) 20.78±3.24 21.41±3.86 -1.29 > 0.05
Weignt gain during pregnancy(kg) 14.24±4.88 15.37±6.94 -1.33 > 0.05
Pre-induction Bishop score [n(%)]     12.97 0.002
  0-3 15(18.8) 17(8.7)    
  4-6 6(7.5) 46(23.6)    
  ≥7 59(73.8) 132(67.7)    
Method of induction [n(%)]     0.98 > 0.05
  Oxytocin 21(26.3) 63(32.3)    
  Prostaglandin E2 59(73.8) 132(67.7)    
Duration of latent phase(h) 13.58±2.55 10.92±3.15 6.68 < 0.001
Duration of active phase(h) 4.23±1.69 3.95±1.14 1.59 > 0.05
Intrapartum amniotomy [n(%)]     4.24 0.04
  Yes 42(52.5) 76(39.0)    
  No 38(47.5) 119(61.0)    
Intrapartum augmentation of oxytocin [n(%)]     4.06 0.04
  Yes 37(46.3) 65(33.3)    
  No 43(53.7) 130(66.7)    
Meconium stained amniotic fluid [n(%)]     5.54 0.02
  Yes 20(25.0) 26(13.3)    
  No 60(75.0) 169(86.7)    
Baby gender [n(%)]     0.15 > 0.05
  Male 39(48.8) 100(51.3)    
  Female 41(51.3) 95(48.7)    
Birth weight(g) 3 486.45±282.95 3 267.34±281.57 8.85 < 0.001

2.2 多因素logistic回归分析结果

将单因素分析中筛选出差异有统计学意义的7个因素进行logistic回归分析。自变量赋值:孕妇身高(1,150~159 cm;2,160~169 cm;3,> 170 cm)、引产前Bishop评分(1,0~3分;2,4~6分;3,≥7分)、潜伏期时间原数值、产时人工破膜(0,是;1,否)、产时催产素应用(0,是;1,否)、羊水粪染(0,是;1,否)、新生儿体质量原数值。因变量赋值:分娩方式(0,阴道分娩;1,剖宫产)。结果显示,孕妇的身高、引产前Bishop评分、潜伏期时间是延期妊娠引产后剖宫产的独立危险因素。见表 2

表 2 延期妊娠引产后剖宫产影响因素的logistic回归分析结果 Tab.2 Logistic regression analysis of risk factors of Cesarean section following induction of late-term pregnancy
Related factor Reference group OR 95%CI P
Maternal height ≥ 170 cm 150-159 0.82 0.74-0.91 < 0.001
Pre-induction Bishop score 4-6 0-3 0.79 0.72-0.90 < 0.001
Duration of latent phase   1.36 1.20-1.55 < 0.05

3 讨论

过期妊娠与围产儿不良妊娠结局包括死胎、死产、巨大儿、肩难产、新生儿酸中毒、低Apgar评分、胎粪吸入、新生儿入住重症监护室密切相关,也与孕产妇死亡、严重产道裂伤、产后出血、感染、剖宫产密切相关[8]。事实上,这些风险在妊娠41周以后就会逐渐增加[9]。因此,美国妇产科医师学会推荐对于延期妊娠孕妇,需在严密监护下积极进行引产[3]。本研究分析了延期妊娠引产后剖宫产和阴道分娩孕妇一般情况、产时情况和新生儿情况的相关指标,发现孕妇的身高、引产前Bishop评分、潜伏期时间与延期妊娠引产后剖宫产的发生密切相关,是其独立危险因素。

既往研究[10]显示,母体身高是剖宫产和发生肩难产的一个危险因素,可能是由于身高过矮的孕妇存在头盆比例不相称,这与本研究结果一致。MAHMOOD等[11]报道身高低于160 cm的孕妇剖宫产的概率显著增加。KARA等[12]报道孕妇年龄 < 19岁或 > 39岁,若身高低于150 cm则剖宫产率显著增加。因此,孕妇身高结合年龄因素将影响引产结局。本研究显示,延期妊娠引产后剖宫产与引产方式的选择无明显相关性,而与引产前的宫颈成熟度有关。引产前宫颈成熟度的评价决定了引产方式的选择,同时还能预测引产是否成功[13]。宫颈Bishop评分 < 6分即宫颈不成熟与引产后剖宫产的发生密切相关,临床上延期妊娠孕妇宫颈往往不成熟,因此引产前促宫颈成熟至关重要,目前常用的方法有机械法(Foley导管)和药物法(前列腺素抑制剂)。潜伏期延长是延期妊娠引产后剖宫产的危险因素。KHAN等[14]发现引产失败的初产妇中84.3%宫颈Bishop评分 < 5分,28.2%潜伏期超过20 h。根据新产程标准及处理的专家共识[15],潜伏期延长已经不再是剖宫产的指征,但是对于延期妊娠引产的孕妇,潜伏期延长可能预示了产程进展不顺利,引产后剖宫产的风险大大增加。

本研究为单中心小样本回顾性研究,可能存在混杂性因素和偏倚。延期妊娠引产后剖宫产的危险因素评估仍然需要进一步全面的研究。综上所述,孕妇身高、引产前Bishop评分和潜伏期时间与延期妊娠引产后剖宫产的发生存在相关性,对于有这些高危因素的延期妊娠孕妇,需详细检查、全面评估,产时严密监护,发现问题及时解决,及时选择正确的分娩方式终止妊娠,降低母儿并发症的发生,确保母儿安全。

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