2018, Vol. 47文章信息
- 徐世燚, 王学梅, 张茜, 周冰冰
- XU Shiyi, WANG Xuemei, ZHANG Qian, ZHOU Bingbing
- 不同性别代谢综合征患者腹内脂肪厚度与其他患病因素的关系
- Correlation between Intra-abdominal Fat Thickness and Components of Metabolic Syndrome with Regard to Gender Differences
- 中国医科大学学报, 2018, 47(1): 58-61, 66
- Journal of China Medical University, 2018, 47(1): 58-61, 66
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文章历史
- 收稿日期：2017-02-27
- 网络出版时间：2017-12-20 14:26
引用本文 |
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以中心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等多种代谢性疾病集结为特点的临床综合征，它不仅是Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的重要危险因素，还与多种癌症关系密切[1-2]。MS发病机制尚不明确，腹型肥胖是MS发生发展的重要影响因素之一[3]。XU等[4]研究发现不同性别伴有腹型肥胖人群的MS发生发展情况亦不相同。腹内脂肪堆积是腹型肥胖的重要组成部分，对MS发生及发展产生重要的影响[5]，且腹内脂肪分布也存在性别差异[6]。因此，针对MS疾病的预防和诊治，需按照不同性别患病人群的特点制定不同的治疗方案。中老年人是MS患病的高危人群，本研究探讨不同性别中老年人MS患病情况，研究腹内脂肪厚度与其他患病因素的性别差异，为预防和治疗MS提供有价值的理论依据。
1 材料与方法 1.1 研究对象于2015年5月调查沈阳市某居民区中老年人群，共收集研究对象505例，其中男249例、女256例，年龄40~70岁，均自愿参与并在调查前签署知情同意书；排除标准：库欣综合征、甲状腺功能减退及癌症未治愈期患者。依据2009年IDF AHA/NHLBI MS诊断标准，以下5项条件符合3项或以上者诊断为MS：（1）腹型肥胖，男性腰围（waist circumference，WC）≥90 cm，女性腰围≥85 cm；（2）甘油三酯（total triglyceride，TG）≥1.70 mmol/L；（3）高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C），男 < 1.0 mmol/L，女 < 1.3 mmol/L；（4）收缩压（systolic blood pressure，SBP）/舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥130/85 mmHg或确诊高血压或已接受相应治疗；（5）空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≥5.6 mmol/L或确诊2型糖尿病或已接受相应治疗。符合诊断标准的MS患者共205例，其中男124例，女81例。
1.2 研究方法（1）基本资料：个人既往史、家族史、女性绝经史等。（2）血清学指标检测：采集空腹8~12 h静脉血，检测空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、FPG、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterin，LDL-C）、胆固醇（total cholesterol，TC），口服75 g葡萄糖后测量餐后2 h血糖（2-hour post-meal blood glucose，2 h PBG）及餐后2 h胰岛素（2-hour post-meal insulin，2 h INS）。（3）体格检查：①血压，采用汞柱式血压计，被测对象休息至少10 min以上，坐位测量右肱动脉压，收缩压以korotkoff第一音为准，舒张压以第五音为准，测量3次求其平均值；②身高和腰围，测量时要求实验对象脱鞋帽，除去外衣，双脚平放地面，背部挺直双腿并拢，测量身高、体质量，计算体质量指数（body mass index，BMI），于受试者腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平处用无弹性卷尺测量腰围。（4）超声测量腹内脂肪厚度：测量由1位对研究目的及分组情况不知情的超声科医师完成。选用日立HI VISION PREIRUS彩色多普勒超声仪进行测量，腹部探头频率为3.5~5.0 MHz。患者空腹8~12 h，测量时取平卧位，腹部放松，避免探头加压，于剑突与脐连线中点横切面测量腹膜线正中至脊柱前缘距离（distance from the peritoneum to the anterior margin of the spine，DPAMS），测量3次求其平均值。
1.3 统计学分析应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用x±s表示；2组资料服从正态分布，组间比较采用t检验；资料不服从正态分布，组间分布差异用Mann-Whitney U检验；组间率的比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析腹内脂肪厚度与MS发病风险之间的关系；多元线性回归分析腹内脂肪厚度与MS组分间的关系。所有的检验为双侧检验，检验水准α=0.05。
2 结果 2.1 男女MS患者患病特征比较结果显示，男性患病率（49.80%）高于女性（31.64%），差异有统计学意义（χ2=17.26，P < 0.01），其他指标比较见表 1。
| Item | Male group（n = 124） | Female group（n = 81） | t/U | P |
| Age（year） | 53.58±6.71 | 54.62±6.74 | -1.08 | 0.283 |
| BMI（kg/m2） | 27.39±2.89 | 26.63±3.21 | 1.76 | 0.081 |
| WC（cm） | 96.45±6.22 | 90.14±7.12 | 6.71 | < 0.001 |
| DPAMS（cm） | 9.27±1.58 | 7.89±1.57 | 6.11 | < 0.001 |
| SBP（mmHg） | 149.65±18.90 | 143.58±17.28 | 4 021.00* | 0.016 |
| DBP（mmHg） | 96.59±11.90 | 90.58±9.47 | 3 390.50* | < 0.001 |
| FPG（mmol·L-1） | 6.63±1.69 | 6.32±2.15 | 3 912.00* | 0.008 |
| 2 h PBG（mmol·L-1） | 10.32±4.84 | 9.26±4.56 | 4 374.50* | 0.119 |
| FINS（μU·mL-1） | 13.33±10.81 | 12.13±10.03 | 4 313.50* | 0.088 |
| 2 h INS（μU·mL-1） | 73.67±63.65 | 69.97±68.23 | 4 842.00* | 0.665 |
| HDLC（mmol·L-1） | 1.16±0.29 | 1.26±0.26 | -2.60 | 0.010 |
| TG（mmol·L-1） | 2.46±1.79 | 1.82±1.14 | 4 147.50* | 0.035 |
| LDL（mmol·L-1） | 3.39±0.91 | 3.68±1.02 | -2.14 | 0.034 |
| TC（mmol·L-1） | 5.28±0.96 | 5.43±1.47 | -0.98 | 0.328 |
| * Data were not normal distribution and Mann-Whitney U test was performed. WC，waist circumference；DPAMS，distance from the peritoneum to the anterior margin of the spine. | ||||
男女MS各诊断条件比较见表 2。男性WC、FPG异常发生率高于女性，HDL-C异常发生率则低于女性，差异有统计学意义（均P < 0.05）。血压和TG异常发生率男女无统计学差异（P > 0.05）。
| Item | Male group（n = 124） | Female group（n = 81） | P |
| WC ≥ 90 cm（male）or ≥ 85 cm（female） | 115（92.74） | 67（82.72） | 0.026 |
| SBP/DBP≥130/85 mmHg or has been diagnosed with hypertension or has received the appropriate treatment | 116（93.55） | 73（90.12） | 0.371 |
| FPG≥5.6 mmol/L or has been diagnosed with T2DM or has received the appropriate treatment | 94（75.81） | 51（62.96） | 0.048 |
| HDL-C < 1.0 mmol/L（male）or < 1.3 mmol/L（female） | 40（32.26） | 52（64.20） | < 0.001 |
| TG≥1.70 mmol/L | 70（56.45） | 39（48.15） | 0.244 |
| WC，waist circumference. | |||
2.2 男女腹内脂肪厚度与MS关系
多因素logistic回归分析结果显示，调整其他因素后，腹内脂肪厚度是男性发生MS的独立危险因素（P = 0.039），而不是女性发生MS的独立危险因素（P = 0.067）。见表 3。
| Item | β±SE | χ2 | OR | P | 95%CI |
| Male group | |||||
| Age | -0.001±0.023 | 0.004 | 0.999 | 0.952 | 0.954-1.046 |
| BMI | -0.77±0.106 | 0.533 | 0.926 | 0.465 | 0.752-1.139 |
| WC | 0.187±0.042 | 19.681 | 1.206 | < 0.001 | 1.110-1.310 |
| DPAMS | 0.265±0.128 | 4.266 | 1.304 | 0.039 | 1.014-1.676 |
| Female group | |||||
| Age | 0.011±0.028 | 0.150 | 1.011 | 0.698 | 0.957-1.069 |
| BMI | 0.050±0.088 | 0.316 | 1.051 | 0.574 | 0.884-1.249 |
| WC | 0.105±0.035 | 0.003 | 9.014 | 0.003 | 1.037-1.190 |
| DPAMS | 0.229±0.125 | 3.354 | 1.257 | 0.067 | 0.984-1.605 |
| Menopause | -0.154±0.396 | 0.151 | 0.857 | 0.698 | 0.394-1.864 |
| WC，waist circumference；DPAMS，distance from the peritoneum to the anterior margin of the spine. | |||||
2.3 男女腹内脂肪厚度与MS其他患病因素的关系
以腹内脂肪厚度为因变量，以年龄、WC、BMI、SBP、DBP、FPG、2 h PBG、FINS、2 h INS、TG、HDL-C、LDL-C、TC及女性绝经为自变量进行逐步多元线性回归分析，腹内脂肪厚度在男性MS患者中与年龄、腰围、2 h INS呈线性相关，而在女性MS患者中仅与腰围呈线性相关。见表 4。
| Item | WC | 2 h INS | Age |
| Male group（R2=0.413） | |||
| β | 0.536 | 0.287 | -0.159 |
| P | < 0.001 | < 0.001 | 0.023 |
| Female group（R2=0.365） | |||
| β | 0.611 | - | - |
| P | < 0.001 | - | - |
| WC，waist circumference. | |||
3 讨论
本研究显示沈阳市中老年居民MS患病率男性为49.80%、女性为31.64%，患病率偏高，可能是选取研究对象年龄偏大，此结果与XIAO等[7]的研究相似；男性MS患病率高于女性，与徐少勇[8]研究结果相符。XU等[4]研究发现，伴有腹型肥胖人群的MS发病率男性几乎是女性的2倍。本研究结果显示MS诊断条件发生率中，血糖和HDL-C发生率男女差异有统计学意义（P < 0.05）。高血压以及腰围所代表的腹型肥胖的发生率较其他因素高，这可能与北方气候因素及饮食习惯有关[9]。可以看出，沈阳城市居民MS疾病治疗中高血压和腹型肥胖都是应该关注的问题，虽然高血压发生率男女差异无统计学意义，但从均值来看，男性血压显著高于女性。男性与女性相比血糖异常发生率高，而女性与男性相比更应该注意HDL-C的异常。
腹内脂肪在胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、高血压中都起到重要作用[10-12]，超声测量腹内脂肪厚度无创、简便且可靠，广泛应用于腹型肥胖的研究中。本实验中，多因素logistic回归分析结果表明腹内脂肪是男性而不是女性发生MS的独立危险因素，且进一步研究腹内脂肪厚度与MS其他患病因素的关系，结果显示男性在调整腰围、BMI因素后，腹内脂肪还与餐后2 h INS相关。胰岛素抵抗造成的代偿性分泌和胰岛素峰值延后都可以使餐后2 h INS水平升高。即使排除腰围的影响，腹内脂肪仍可能与胰岛素抵抗存在某种联系，但这种情况只出现在男性。
MS患病情况与腹内脂肪厚度关系存在性别差异可能有2个原因：（1）MS发生发展受性激素影响。目前普遍认为雌激素水平降低增加女性MS发病风险，雌激素替代治疗能增强胰岛素的敏感性，增强糖、脂代谢关键酶的活性，改善内皮功能的紊乱和降低血压，防止MS的发生[13]。BRAND等[14]研究发现，男性血清总睾酮水平降低和女性血清总睾酮水平升高是MS的危险因素，且无论男女，性激素结合球蛋白水平降低都是MS的危险因素。（2）不同性别腹内脂肪堆积量不同，男性腹内脂肪量多于女性[6]，本研究中超声测量男性MS患者腹内脂肪厚度也显著厚于女性。赵文燕等[15]研究表明，人体脂肪细胞核内有雌激素受体蛋白的表达，脂肪细胞可能是雌激素作用的靶器官，在女性腹腔内大网膜脂肪细胞中雌激素受体表达明显高于男性，人类脂肪分布的性别差异可能与雌激素和雌激素受体作用相关。可以看出，不仅MS受性激素影响，腹内脂肪分布也受性激素影响，所以，腹内脂肪厚度与MS的关系受性激素的影响可能性很大，但是具体机制还不明确。
综上所述，男女MS患病率及MS诊断条件发生率存在差异，超声测量腹内脂肪厚度与MS其他患病因素的关系男女间也存在差异。男性腹内脂肪是独立于腰围、BMI的MS危险因素。腰围是公认的反映腹型肥胖的简单、可靠方法，女性患者腹内脂肪厚度只与腰围存在线性相关；男性腹内脂肪也与腰围存在较好相关性，此外还与2 h INS和年龄存在线性相关，男性腹内脂肪在MS中的作用不能简单以腰围因素代替，所以在研究MS过程中应该重视男性腹内脂肪的影响。
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